TỐI ƯU HOÁ SINH THIẾT CHO CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ NỘI TẠNG TRONG BỤNG Ở MÈO

Tóm tắt

Ý nghĩa thực tiễn

Chẩn đoán xác định các bệnh liên quan đến nội tạng bụng thường yêu cầu mẫu mô đại diện của mô bị ảnh hưởng. Các phương pháp lấy mẫu mô bao gồm từ ít xâm lấn như chọc hút kim nhỏ (FNA) đến xâm lấn hơn như sinh thiết phẫu thuật.

Thách thức lâm sàng

Chọc hút kim nhỏ (FNA) và xét nghiệm tế bào học là công cụ chẩn đoán hữu ích, thường được sử dụng cho mẫu gan, lách và hạch bạch huyết. FNA là thủ thuật đơn giản, ít tốn kém, phù hợp với bệnh lý khuếch tán, và có nguy cơ thấp cho bệnh nhân. Tuy nhiên, độ chính xác và sự tương đồng với kết quả mô bệnh học thay đổi tùy thuộc vào bệnh nền, và thường không cung cấp thông tin về cấu trúc nhu mô. Quan trọng hơn, FNA để xét nghiệm tế bào học gan có hạn chế nghiêm trọng trong việc xác định quá trình bệnh nguyên phát do kích thước mẫu nhỏ.

Đối tượng

Bài đánh giá này hướng đến các bác sĩ lâm sàng tiến hành nghiên cứu chi tiết và chuyên sâu về các bệnh liên quan đến các cơ quan nội tạng bụng của mèo, đồng thời cung cấp hướng dẫn thực tiễn về các phương pháp khác nhau để lấy mẫu gan, thận, tụy và lách ở mèo.

Cơ sở chứng cứ

Thông tin được trình bày dựa trên các ấn phẩm đã được xét duyệt bởi các chuyên gia và kinh nghiệm lâm sàng của tác giả.

Tại sao cần sinh thiết?

Độ chính xác của xét nghiệm tế bào học như một công cụ chẩn đoán đã được đánh giá trong tài liệu thú y và sự không nhất quán giữa kết quả tế bào học và mô bệnh học đã được báo cáo trong nhiều trường hợp. Trong một nghiên cứu về mèo và chó mắc bệnh gan, Wang và cộng sự cho thấy sự đồng thuận tổng thể giữa chẩn đoán mô bệnh học và tế bào học chỉ được tìm thấy ở 51,2% trong số 41 trường hợp mèo. Một nghiên cứu khác về mèo bị bệnh gan xâm lấn nhấn mạnh nguy cơ chẩn đoán nhầm bệnh gan nhiễm mỡ dựa trên sự hiện diện của những thay đổi tế bào xốp đồng thời.

Chẩn đoán xác định bệnh liên quan đến một cơ quan thường yêu cầu mẫu mô đại diện của mô bị ảnh hưởng. Lấy mẫu mô các cơ quan bụng của mèo có thể được thực hiện bằng dụng cụ sinh thiết kim lõi qua đường kính da siêu âm, nội soi hoặc phẫu thuật mở.

Những cân nhắc chung trước khi thực hiện sinh thiết

Vị trí sinh thiết

Mẫu sinh thiết lý tưởng phải có kích thước đủ phù hợp (xem dưới đây) và được lấy từ một vị trí đại diện cho bệnh lý của cơ quan chính. Khi có bệnh lý khuếch tán, sinh thiết từ bất kỳ vị trí nào cũng có thể đại diện cho các thay đổi trong toàn bộ cơ quan, nhưng đối với các tổn thương khu trú hoặc vùng, cần phải xác định qua siêu âm hoặc kiểm tra trực quan trước khi thực hiện thủ thuật.

Kích thước mẫu

Do kích thước mẫu nhỏ hơn của sinh thiết kim lõi so với sinh thiết nội soi và phẫu thuật, có khả năng cao mẫu từ kim không đại diện cho toàn bộ cơ quan. Hơn nữa, mẫu sinh thiết có đường kính nhỏ có xu hướng bị biến dạng ngay cả khi được cẩn thận lấy ra khỏi kim và đưa vào formalin. Mặc dù sinh thiết nội soi và phẫu thuật thường cung cấp mẫu lớn hơn, nhưng các thủ thuật này lại xâm lấn hơn. Mẫu sinh thiết từ kẹp nội soi thường có đường kính khoảng 5 mm, trong khi mẫu phẫu thuật nên có độ sâu ít nhất 1 cm và tốt nhất là 2 cm.

Xử lý mô

Xử lý mô thích hợp và giải thích mô học là rất quan trọng để có chẩn đoán chính xác. Trong một số trường hợp, ngoài mô để làm mô bệnh học, các mẫu cũng có thể được gửi đi nuôi cấy và được đặt trong môi trường vận chuyển thích hợp để bảo tồn cả vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí.

• Đánh giá rủi ro/lợi ích

Rủi ro/lợi ích của việc thực hiện sinh thiết phải được cân nhắc cho từng trường hợp, vì luôn có khả năng xảy ra biến chứng. Cần nhịn ăn để đảm bảo dạ dày trống trước khi thực hiện siêu âm và gây mê hoặc gây tê. Không chỉ có thể dạ dày căng phồng sẽ ngăn không cho kim sinh thiết tiếp cận mục tiêu nếu thực hiện lấy mẫu mô qua siêu âm hướng dẫn xuyên da, mà nó còn có thể gây nôn mửa hoặc trào ngược khi gây mê hoặc phục hồi sau gây mê, làm tăng nguy cơ viêm phổi do hít phải. Gây mê là cần thiết cho phẫu thuật và nội soi, cũng như cho tất cả các mèo khi thực hiện sinh thiết bằng kim.

Các xét nghiệm hỗ trợ trong việc lựa chọn bệnh nhân

Khám lâm sàng kỹ lưỡng: Đánh giá tổng quát tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
Đo huyết áp: Đánh giá chức năng tim mạch.
Xét nghiệm máu toàn diện: Đánh giá các chỉ số máu như hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu và các thành phần khác.
Xét nghiệm sinh hóa: Đánh giá chức năng gan, thận và các cơ quan nội tạng khác.
Đo đông máu: Đánh giá khả năng đông máu của bệnh nhân.
Phân tích nước tiểu: Đánh giá chức năng thận và hệ thống tiết niệu.
Chụp X-quang ngực: Đánh giá tình trạng phổi và tim.
Chụp X-quang bụng và siêu âm: Đánh giá tình trạng các cơ quan trong ổ bụng.